Perda do movimento do joelho: Rigidez do joelho, artrofibrose do joelho, rigidez após cirurgia do joelho.
A perda da mobilidade do joelho, ou rigidez, pode causar grande incômodo. Saiba mais sobre a movimentação normal do joelho, as principais causas da perda de movimento, a sua prevenção e tratamento.
Como é a movimentação normal do joelho?
A medida da capacidade de movimentação de uma articulação é chamada de amplitude de movimento (ADM) ou arco de movimento.
O movimento normal do joelho é dividido em extensão (capacidade de esticar) e flexão (capacidade de dobrar).
● A extensão normal é até 0°, ou seja, o joelho totalmente esticado, ficando reto. Algumas pessoas podem ter hiperextensão do joelho, ou seja, o joelho dobra alguns graus para trás.
● A flexão máxima do joelho é variável, podendo ir de 120 graus até mais de 140 graus. Em joelhos normais, a flexão máxima é limitada pelo volume da parte de trás da coxa e da panturrilha.
Qual a mobilidade do joelho necessária para as atividades normais?
O arco de movimento necessário para realizar atividades normais sem dificuldade é chamado de amplitude de movimento funcional.
Para o joelho, a amplitude de movimento funcional é de 0 a 110 graus.
O arco de movimento necessário para atividades do dia a dia são:
● Caminhar: 0-65°.
● Subir escadas: 0-85°.
● Descer escadas: 0-90°.
● Sentar: 0-90°.
● Levantar-se da posição sentada: 0-95°.
● Amarrar o sapato: 0-105°.
● Pegar um objeto do chão: 0-75°.
● Andar de bicicleta: 0-115°.
● Agachamento: 0-115° (mínimo).
● Sentar de pernas cruzadas: 0-115°.
Quais as causas de perda de movimento do joelho?
Entre as causas de rigidez do joelho estão:
● Artrofibrose.
○ Lesão cíclope.
● Artrose ou osteoartrite.
○ Osteófitos.
● Bloqueio articular:
○ Corpo livre.
○ Lesão meniscal.
○ Fratura com fragmento fora do lugar.
○ Tumores intra-articulares como sinovite vilonodular pigmentada.
○ Lesão cíclope.
● Inflamação.
○ Derrame articular ou inchaço.
○ Infecção.
● Contratura, encurtamento ou aderência de músculos e tendões.
● Ossificação heterotópica.
● Síndrome da dor complexa regional.
● Erros técnicos em cirurgia de reconstrução de ligamentos, como ligamento cruzado anterior.
É importante diferenciar essas causas da dificuldade de movimentação por falta de força. Nessa situação, o joelho é flexível, mas o indivíduo tem dificuldade de movimentá-lo ativamente. Isso pode ocorrer em lesões de tendão, músculos e neurológicas, ou relacionada a dor.
Quais os sintomas da rigidez do joelho?
A artrofibrose pode causar tanto perda de extensão como de flexão.
A perda de flexão causa limitação dependendo da sua intensidade e das atividades do paciente. Perda de 10 graus pode afetar velocidade na corrida. Flexão menor que 90 graus é extremamente limitante até para atividades sedentárias, como sentar-se e levantar-se. (Veja a mobilidade necessária para atividades normais, acima).
A perda de extensão é chamada de flexo do joelho, ou contratura em flexão. A tolerância para flexo é menor que para a perda da flexão, e pequenas perdas, de 5° a 10°, já podem fazer o indivíduo mancar ou sobrecarregar o joelho, causando dor.
Como é o diagnóstico da rigidez do joelho?
O diagnóstico é através do exame físico, com a medida do arco de movimento do joelho. A movimentação ativa e passiva deve ser diferenciada.
A história e exame físico também são utilizadas para determinar a possível causa da rigidez, juntamente com exames complementares. Radiografias e ressonância magnética são os exames mais comuns utilizados para complementar o diagnóstico.
Como é o tratamento da rigidez do joelho?
● A causa da rigidez deve ser identificada e tratada
● Quando há bloqueio articular mecânico (por corpos livres ou lesão meniscal, por exemplo), a causa do bloqueio deve ser removida com cirurgia.
● Quando não há bloqueio mecânico, ganho de movimento com fisioterapia, visando alongar, tratar contraturas e ativar e fortalecer musculatura é o tratamento inicial de escolha.
● Quando há artrofibrose após cirurgia ou trauma, o tratamento inicial é com reabilitação. Porém, em casos crônicos ou quando há parada de progressão na fisioterapia, pode haver necessidade de manipulação sob anestesia ou liberação cirúrgica da artrofibrose. Leia mais sobre o tratamento da artrofibrose abaixo.
Artrofibrose do joelho
O que é a artrofibrose do joelho?
Artrofibrose é um problema no joelho causado pela formação excessiva de cicatrizes fibrosas dentro da articulação, que limitam a sua movimentação. Artrofibrose é uma causa de rigidez articular após cirurgia.
O que causa a artrofibrose do joelho?
A causa mais comum de fibrose cicatricial no joelho é cirurgia prévia. Entre os procedimentos que podem estar relacionados com artrofibrose, estão:
● Reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).
● Prótese total do joelho.
● Fraturas do joelho.
● Cirurgia para tratamento de cartilagem.
● Cirurgia para luxação de patela
Quais fatores de risco para artrofibrose após cirurgia do joelho?
● Controle insatisfatório de dor no pós-operatório.
● Fisioterapia inadequada, início tardio de fisioterapia, fisioterapia insuficiente.
● Cirurgias muito grandes ou combinadas.
● Erro técnico na cirurgia.
● Cirurgia realizada muito próxima à lesão do ligamento cruzado anterior.
● Cirurgias com abertura da cavidade do joelho (artrotomia).
● Imobilização no pós-operatório.
● Infecção pós-operatória.
● Lesões traumáticas intensas do joelho.
● Ossificação heterotópica.
Como evitar a artrofibrose e rigidez após cirurgia do joelho?
Algumas medidas ajudam a evitar a artrofibrose após cirurgia do joelho:
● Controle de dor adequado no pós-operatório.
● Início precoce da movimentação.
● Fisioterapia precoce e adequada.
○ Recuperar ativação muscular.
○ Exercícios de ganho de amplitude de movimento.
● Evitar imobilização, ou usar pelo menor tempo possível.
● Uso de aparelho de CPM (continuous passive motion – movimentação passiva contínua) quando indicado.
● Técnica cirúrgica adequada:
○ Uso de artroscopia no lugar de cirurgia aberta.
○ Cirurgia aberta minimamente invasiva no lugar de acessos estendidos.
○ Minimizar a agressão de tecidos.
○ Evitar corte de tendões.
○ Evitar descolamento de tecidos.
○ Métodos de fixação que permitam movimentação precoce.
Como é o tratamento da artrofibrose do joelho?
Mesmo com estratégias de prevenção adequadas, a artrofibrose pode ocorrer. Seu tratamento é essencial para evitar perda de função e prejuízo da qualidade de vida.
A avaliação criteriosa do paciente deve ser feita, para investigar diagnósticos diferenciais associados como infecção, síndrome da dor complexa regional, erro técnico na cirurgia inicial.
● Tratamento não cirúrgico
Fisioterapia é essencial no tratamento da artrofibrose. Alongamento, tratamento de contraturas musculares, ativação e fortalecimento muscular são utilizados.
O controle adequado da dor é importante para a progressão adequada do ganho de movimento na reabilitação.
● Manipulação sob anestesia
O joelho é manipulado para ganho de movimento com o paciente anestesiado. Assim é possível quebrar as fibroses mais rígidas, sem causar dor no momento da manipulação.
O procedimento é indicado quando não há progressão do ganho de movimento na fisioterapia.
A manipulação é evitada em casos crônicos, uma vez que fibrose muito madura pode precisar de excesso de força para ser quebrada na manipulação. Isso pode aumentar o risco de lesão de tendões, ligamentos, cartilagem ou até de fratura, principalmente em pacientes idosos.
● Liberação cirúrgica da artrofibrose
Em casos crônicos de artrofibrose, para evitar manipulação com força excessiva, ou em casos de fibrose localizada (como a lesão em cíclope), a retirada da fibrose com cirurgia pode ser indicada. A cirurgia de liberação pode ser aberta ou por artroscopia do joelho.
● Quadricepsplastia
Especialmente em casos após fratura do fêmur, pode haver aderência da musculatura anterior da coxa (quadríceps) no osso. Nesse caso, a liberação dessas aderências é importante para o ganho de movimento, com o procedimento chamado de quadricepsplastia.
Como é o pós-operatório de cirurgias para liberação de artrofibrose?
Para o sucesso do tratamento da artrofibrose, é essencial que o movimento seja mantido para evitar a nova formação de fibrose. São estratégias importantes para isso:
● Controle adequado da dor — Além de remédios analgésicos, técnicas de anestesia para controle da dor no pós-operatório imediato são úteis, como o bloqueio de nervo periférico.
● Reabilitação imediata — Fisioterapia para ganho e manutenção de movimento e ativação muscular são essenciais.
● CPM (continuous passive motion – movimentação passiva contínua) — O uso de aparelho de CPM pode facilitar a manutenção da amplitude de movimento, já que permite a movimentação do joelho por muitas horas por dia.
O que é lesão cíclope do joelho?
A lesão cíclope é um tipo de artrofibrose anterior do joelho, que pode causar dor e bloqueio da extensão completa do joelho. Ocorre com mais frequência após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).
O principal fator de risco para lesão cíclope é a incapacidade de extensão completa logo após a cirurgia. Portanto, a lesão pode ser tanto uma causa como uma consequência do déficit de extensão.
A lesão cíclope deve ser diferenciada da sinovite vilonodular pigmentada.
O tratamento de lesão cíclope sintomática é a sua ressecção por artroscopia do joelho.
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Referências
