ORIENTAÇÕES PARA CIRURGIAS

Cirurgias são procedimentos rotineiros para as equipes que cuidarão de você, mas sabemos que pode ser um momento de ansiedade para o paciente. Para minimizar isso, esse guia lhe dará todas as informações que precisa saber e o passo-a-passo de como serão os momentos antes e após a operação. Discuta todas as dúvidas que tiver com a equipe.


ORIENTAÇÕES PARA CIRURGIAS

Cirurgias são procedimentos rotineiros para as equipes que cuidarão de você, mas sabemos que pode ser um momento de ansiedade para o paciente. Para minimizar isso, esse guia lhe dará todas as informações que precisa saber e o passo-a-passo de como serão os momentos antes e após a operação. Discuta todas as dúvidas que tiver com a equipe.

Cuidados pré-operatórios que você deve ter


  • Avise todas as alergias a medicação ou curativos, cirurgias prévias, doenças crônicas, antecedente de trombose, problemas de cicatrização, sangramento intenso, fumo, consumo frequente de álcool, uso de anticoncepcionais, medicações ou substâncias, inclusive fitoterápicos como Ginkgo biloba.
  • Entregue ou envie os resultados de exames pré-operatórios pelo menos 3 dias antes da cirurgia.
  • Caso tenha febre, quadros respiratórios ou lesões de pele, entre em contato com a equipe.
  • Discuta com a equipe quais remédios de uso contínuo deverão ser interrompidos e quais devem ser mantidos antes da cirurgia, principalmente medicações anticoagulantes ou para diabetes.
  • Para cirurgias maiores, como de prótese de joelho, pode-se recomendar tomar banho na noite antes da cirurgia com sabonetes antibacterianos de clorexidina 2% ou triclosano (vendidos em farmácias, ex: Riohex degermante, Protex).
  • Não passe nenhum outro produto na pele no local da cirurgia, nem faça qualquer remoção de pelos do local. Se for necessário retirar pelos, a equipe do hospital fará isso. Além disso, não utilize esmalte ou maquiagem.
  • Combine com um familiar ou acompanhante para estar presente no momento da alta. Menores de idade devem ser acompanhados por pais ou responsáveis legais.

Programe-se para o pós-operatório:


  • Verifique se serão necessários equipamentos como órteses, muletas, andadores, máquina de CPM, entre outros. Muitos equipamentos podem ser alugados, não precisando ser comprados.
  • Para o banho no chuveiro, uma simples cadeira de plástico e um banquinho para apoiar a perna operada podem ser suficientes, mas também existem cadeiras de banho que podem ser alugadas.
  • Recomenda-se repouso relativo por alguns dias após qualquer cirurgia. Você conseguirá usar escadas com corrimão, mas não deve ficar subindo e descendo inúmeras vezes por dia.

O que fazer no dia da cirurgia


  • Respeite o jejum absoluto, inclusive para água, pelo tempo combinado (em geral 8 horas).
  • Remédios por via oral que devam ser tomados no dia da cirurgia podem ser ingeridos com uma quantidade pequena de água (5ml).
  • Chegue ao hospital no horário combinado. É necessária antecedência de cerca de 2 horas antes do horário da cirurgia, para a realização de todos os processos de internação e preparo.

O que levar para o hospital no dia da cirurgia


  • Todos os exames de imagem e laboratoriais e avaliações clínicas.
  • Lista de todas as medicações, horários e dosagens.
  • Documentos pessoais e do plano de saúde.
  • Número de telefone de familiar ou acompanhante que deseje que seja avisado ao fim do procedimento.

No hospital


  • Um médico anestesista da equipe fará uma avaliação antes da cirurgia, com perguntas e verificação de exames necessários. A escolha do tipo de anestesia é feita em conjunto pelo anestesista, cirurgião e paciente, visando sempre o maior conforto e segurança. Você ficará inconsciente durante a cirurgia e não sentirá dor. Pede-se que o paciente assine um termo de consentimento para a anestesia.
  • Faz-se uma demarcação na pele com uma caneta do lado correto a ser operado.
  • Assim como na anestesia, o paciente assina um termo de consentimento afirmando que a equipe discutiu os riscos e benefícios da cirurgia. Nesse momento, você poderá esclarecer alguma dúvida.​
  • Tenha o contato de familiares ou acompanhantes que queira que sejam avisados do andamento da cirurgia.
  • Você tirará toda a roupa, e colocará um avental hospitalar e touca. É necessária a retirada de todos os adereços, incluindo joias, piercings, cordões.

Na sala de cirurgia


É normal ficar no tempo cirúrgico um tempo bem maior do que a duração da cirurgia, porque os procedimentos de rotina até o início e após o fim da operação são demorados. Isso não deve ser causa de preocupação. Avise seus familiares disso. Os familiares e acompanhantes serão avisados do fim da operação pessoalmente, se estiverem no hospital, ou por telefone.

Você pode ser levado a uma área de espera pré-operatória, dentro do centro cirúrgico, ou diretamente para a sala de cirurgia, se ela estiver pronta.

Na sala de cirurgia haverá profissionais da equipe cirúrgica, de anestesia, de enfermagem, técnicos e responsáveis pelos equipamentos. Eles farão as preparações necessárias para sua cirurgia.

Se tiver qualquer dúvida, preocupação ou ansiedade, avise a equipe. Todos estão na sala para garantir o seu bem-estar e segurança.

Serão instalados aparelhos de monitorização do coração e respiração, então o anestesista ou enfermeira pegará uma veia para infundir medicações.

Nesse momento, inicia-se a sedação, normalmente com uma medicação pela veia, e você ficará mais relaxado até ficar inconsciente.

Pós-cirúrgico imediato da cirurgia de joelho


Depois de terminada a operação, você acordará ou na sala de cirurgia ou já na sala de recuperação anestésica. Avise se estiver sentindo algum desconforto, dor, enjoo ou tontura.

Você ficará na sala recuperação anestésica até que esteja pronto para ir para o quarto. Você estará monitorado e será medicado se necessário.

O Dr. Pedro conversará com você após o fim da cirurgia. Porém, pode ser que você não se lembre dessa conversa pelos efeitos da anestesia. Então, nesse caso, todas as informações podem ser repetidas mais tarde.

No caso de anestesia raquidiana, pode ser que você tenha dificuldade para urinar nas primeiras horas. Se isso acontecer e estiver com desconforto, avise a enfermagem. Se necessário, pode-se usar uma sonda fina de alívio. No caso de bloqueios anestésicos, é normal que haja alteração na sensibilidade, formigamento ou incapacidade de mexer a perna operada, que passará com o tempo.

Não tente se levantar sem estar acompanhado por membro da equipe do hospital. Você será liberado para levantar-se apenas depois de estar totalmente recuperado da anestesia.

Internação, visitas médicas


Em caso de internação por mais de um dia, o Dr. Pedro ou um membro da equipe lhe fará uma visita médica diariamente, acompanhando a sua recuperação até o momento da alta.

Já em caso de cirurgias em regime hospital-dia (sem passar a noite no hospital), você será liberado pela equipe de enfermagem no momento combinado.

Em caso de qualquer problema ou necessidade, o primeiro passo é avisar a equipe de enfermagem do hospital, que estará preparada para dar auxílio mais rápido de acordo com as ordens médicas. Pode-se entrar em contato com a equipe médica sempre que necessário.

Orientações durante a alta hospitalar


  • No momento da alta, você deve estar bem orientado sobre:
    • Receitas e uso de medicações em casa
    • Cuidados com curativos
    • Sinais de alerta para entrar em contato imediato
    • Orientações para o banho
    • Data e hora para agendar o retorno, lembrando de ligar para agendar
    • Restrições para atividades físicas, direção e trabalho. Sendo assim, peça atestados se forem necessários

Cuidados em casa no pós-cirúrgico


  • Utilize medicações que você utilizava previamente.
  • Siga a receita médica, não utilize outros medicamentos sem avisar.
  • Em caso de dúvida, entre em contato.

Sinais de alerta no pós-operatório


Sempre entre em contato com o médico em caso de:

  • Febre (temperatura acima de 37,5ºC​) e calafrios;
  • Vermelhidão intensa no local da cirurgia;
  • Saída de secreção que satura o curativo;
  • Inchaço muito intenso no joelho operado;
  • Aumento de dor não controlada pela medicação;
  • Dor na panturrilha e ao mexer os tornozelos, inchaço grande nos tornozelos;
  • Falta de ar, dor torácica;
  • Sintomas de infecção urinária;

Na presença de qualquer sintoma que gere preocupação, fique à vontade para mandar mensagens de WhatsApp, mas sempre que precisar entrar em contato com mais urgência, faça uma ligação telefônica.

Sintomas comuns no pós-operatório e que não são preocupantes:


  • Formação de hematomas ou roxos perto da área operada​;
  • Inchaço moderado ou aumento de desconforto após um pouco mais de esforço nos primeiros dias. O joelho precisa de algum repouso nos primeiros dias;
  • Diminuição de sensibilidade perto da cicatriz cirúrgica;
  • Evitando inchaço e inflamação.

Como evitar inchaço e inflamação pós-cirurgia


Gelo

  • ​As compressas ou bolsas de gelo combatem essa inflamação. Use bolsas térmicas próprias ou um saco plástico resistente com gelo, mas com cuidado para não molhar os curativos.
  • Deve-se aplicar a bolsa ou compressa por 20 minutos, na parte da frente e laterais do joelho. Entretanto, não aplique a bolsa atrás do joelho.
  • Aplique o gelo a cada duas horas nos primeiros dias, enquanto estiver acordado. Após esse período, aplique três vezes ao dia.

Elevação

  • ​Evite ficar com a perna operada abaixada, uma vez que isso leva a inchaço.
  • ​Quando se sentar, mantenha a perna elevada em um apoio pelo menos da altura do assento.
  • ​Quando estiver deitado, coloque travesseiro ou toalha dobrada sob a panturrilha e tornozelos para manter a perna elevada. Mas não coloque apoios sob os joelhos, para evitar que fiquem dobrados.

Cuidados com curativos e ferida operatória


Geralmente, a troca do curativo feito no hospital não é necessária até o retorno. 

  • Proteja de água com filme plástico (magipack).
  • Um pouco de sangramento no curativo não é um problema, mas se ele ficar completamente saturado, deverá ser trocado. Portanto, entre em contato nessa situação.​
  • O médico avaliará a ferida e, após 5 a 7 dias, você poderá tomar banho sem o curativo.
  • Deixe cair água corrente sobre a ferida operatória, e lave delicadamente com sabonete, mas sem esfregar.
  • Após o banho, secar delicadamente o joelho com uma toalha limpa, ou seja, diferente da que usou no corpo.
  • Utilize um curativo simples, como um band-aid, gaze e micropore, bem como curativos adesivos comprados em loja de material cirúrgico. A intenção desse curativo é proteger de contato com a roupa, sujeira e luz solar.
  • Não faça banhos de imersão (como banheira, piscina, mar) até ser liberação médica, em geral após três semanas da cirurgia​.

Mobilidade e o uso de muletas ou andadores pós-cirurgia


Dependendo do procedimento, pode ser necessário o uso de muletas ou andadores para auxiliar a marcha. Pode-se usá-los quando há prejuízo do equilíbrio ou força, a fim de evitar quedas, ou quando há necessidade de não apoiar o peso do corpo no membro operado.

Mesmo após uma cirurgia pequena em que se possa apoiar o peso do corpo na perna, você deve usar muletas se estiver mancando, tiver dor ou inchaço que prejudique andar. Isso permitirá a recuperação mais rápida.

Deve-se dar o passo primeiro com a muleta ou o andador e a perna operada, em seguida com a outra perna.

Para subir escadas, suba primeiro com a perna não operada. Para descer, use primeiro a perna operada. Mas sempre use apoio do corrimão.

Exercícios pós-operatórios iniciais


Deve-se iniciar esses exercícios já no próprio hospital, e repeti-los em casa desde os primeiros dias. Em caso de necessidade de uso de imobilizador, deve-se adaptar alguns exercícios.

Exercício para extensão

Após cirurgias, há uma tendência a dificuldade para esticar totalmente o joelho e uma fraqueza da musculatura da coxa. O primeiro objetivo da reabilitação é retornar a extensão completa e a ativação da musculatura.

Sentado, apoie o tornozelo, faça força com o músculo da frente da coxa e empurre o joelho para baixo. Contar até 10. Repetir 10 vezes de cada lado. Coloque um rolo de toalha embaixo do tornozelo a fim de facilitar.


Exercício para flexão

A flexão do joelho (movimento de dobrar) também fica limitada após cirurgias do joelho. Recupera-se o movimento progressivamente ao longo das primeiras semanas. Você pode dobrar o joelho logo após a cirurgia, dentro da sua zona de conforto, se tiver dor, não force neste período inicial.

Sentado ou deitado de barriga para cima na cama, escorregue o tornozelo para trás, de forma a dobrar o joelho progressivamente. No entanto, se sentir dor, não force mais. Conte até 10. Repita 10 vezes de cada lado.

Sentado na borda da cama ou cadeira, suporte a perna operada com a não operada. Deixe a perna operada dobrar com o próprio peso, lentamente. No entanto, se sentir dor, não force mais.


Exercício para circulação

A circulação da perna depende do bombeamento muscular para retornar o sangue, absorver o inchaço e evitar a formação de coágulos ou trombos.

Movimente os tornozelos para cima e para baixo 20 vezes.


Elevação da perna

Esse exercício deve ser feito apenas quando conseguir esticar totalmente o joelho.

Eleve a perna com o joelho esticado, segure e conte até 10.

Cuidados com a alimentação e hidratação após a cirurgia


É essencial se manter hidratado após uma cirurgia. Portanto, beba líquidos em abundância. A cor da urina deve estar amarela clara, indicando boa hidratação.

Não é necessária uma dieta especial após a cirurgia, porém, o repouso relativo e medicações para dor podem provocar sintomas de indigestão e intestino preso. Portanto, recomenda-se uma alimentação leve e com alimentos ricos em fibras, como frutas frescas e secas, aveia. Em caso de necessidade, pode-se receitar medicação laxativa.

Fisioterapia após cirurgia do joelho


A reabilitação é essencial para um bom resultado da cirurgia. Além disso, o contato entre o médico e o fisioterapeuta é muito importante, então em caso de um fisioterapeuta que não indicado pela nossa equipe, é essencial que haja contato a fim de combinar a reabilitação planejada e discutir os detalhes particulares do seu caso. A fisioterapia tem início após um período inicial de repouso, geralmente alguns dias a uma semana.

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Caso haja mais dúvidas que não foram respondidas neste texto, entre em contato com a equipe do Dr. Pedro Giglio!

Quero falar com a equipe do Dr. Pedro Giglio