Sinovite Vilonodular Pigmentada do Joelho
Introdução
Sinovite vilonodular pigmentada é um tumor benigno, porém de comportamento agressivo, que é mais comum no joelho e na maioria das vezes tem indicação de remoção com cirurgia.
O que é sinovite vilonodular pigmentada?
Sinovite vilonodular pigmentada é um tumor benigno, porém de comportamento agressivo. Também é conhecido como tumor de células gigantes tenossinovial.
A sinovite vilonodular não é um câncer, e não se espalha para outros lugares do corpo (não gera metástases). Porém, o seu crescimento é progressivo, e pode levar a danos na articulação e artrose.
Em geral, apenas uma articulação no corpo é envolvida, e o joelho é o local mais comum.
Nódulo da sinovite vilonodular pigmentada no joelho (forma localizada), visto por câmera na artroscopia do joelho
Quais os sintomas da sinovite vilonodular pigmentada no joelho?
Os sintomas mais comuns são crises de inchaço e dor no joelho, podendo haver estalos ou sensação de travamento do joelho. Estes sintomas podem ter períodos de melhora e piora.
Com o tempo, a sinovite vilonodular pode causar lesões dentro da articulação, como na cartilagem, osso e meniscos, levando a desgaste da articulação e artrose.
Grande inchaço do joelho. O derrame articular é um dos sintomas possíveis na sinovite vilonodular.
Quais são os tipos de sinovite vilonodular pigmentada que existem?
A sinovite vilonodular pigmentada ocorre de duas formas: localizada (ou focal), quando há apenas uma lesão nodular na articulação; ou difusa, quando há lesões espalhadas pela articulação.
Um nódulo característico da forma localizada da sinovite vilonodular pigmentada no joelho vista por artroscopia.
Múltiplas lesões de sinovite vilonodular pigmentada no joelho, vistas por artroscopia, caracterizando a forma difusa da doença.
Como é realizado o diagnóstico da sinovite vilonodular pigmentada?
O melhor exame para avaliação inicial da lesão é a ressonância magnética, em que as lesões têm características específicas.
Na sinovite vilonodular pigmentada localizada, a ressonância mostrará um nódulo. Na forma difusa, será visto um espessamento difuso da membrana sinovial, podendo haver nódulos ou massas.
O desgaste da articulação causado pela sinovite vilonodular também pode ser avaliado pela ressonância magnética.
Na maioria das vezes, não é necessário exame de biópsia previamente ao tratamento da doença, a não ser que haja dúvida diagnóstica com outras lesões.
A confirmação final do diagnóstico se dá por exame anatomopatológico após o tratamento cirúrgico.
Imagem de ressonância magnética mostrando sinovite vilonodular localizada no joelho. As setas indicam uma única lesão nodular.
Imagem de ressonância magnética mostrando sinovite vilonodular difusa no joelho. As setas indicam as lesões espalhadas pelo joelho
Como é o tratamento da sinovite vilonodular pigmentada?
Como são lesões progressivas, que podem levar a desgaste articular, o tratamento da sinovite vilonodular pigmentada deve ser cirúrgico, com remoção das lesões presentes.
Dependendo da localização das lesões, são opções de tratamento cirúrgico da sinovite vilonodular pigmentada:
Cirurgia por artroscopia
Artroscopia é a técnica minimamente invasiva de cirurgia articular, usando pequenas incisões e câmera de vídeo. Essa técnica permite recuperação mais rápida que cirurgias abertas. Podem ser necessários portais de artroscopia para acesso à parte da frente e à parte de trás do joelho.
A artroscopia é a primeira opção para lesões que possam ser plenamente acessadas por esse método, como a maioria das lesões focais e lesões difusas sem componente fora da articulação e sem grandes massas tumorais.
Artroscopia do joelho: cirurgia feita por pequenas incisões e câmera de vídeo
Cirurgia aberta
A cirurgia aberta é necessária quando há uma massa de tumor muito grande, ou quando as lesões atravessam a cápsula do joelho e há componentes fora da articulação. Podem ser necessários cortes na frente e atrás do joelho para acesso
Cirurgia combinada artroscópica e aberta
A combinação de artroscopia e cirurgia aberta pode ser utilizada em alguns casos para evitar a necessidade de dois cortes para cirurgia aberta. A situação mais frequente são as lesões na frente do joelho serem tratadas por artroscopia, e as de trás por abordagem aberta.
Outros tratamentos
Apesar do tratamento cirúrgico ser o principal no tratamento da sinovite vilonodular pigmentada, a associação com outros métodos pode ser considerada, incluindo radioterapia de feixe externo, rádio-sinovectomia com radioisótopos e drogas sistêmicas.
Qual o prognóstico e repercussões futuras da sinovite nodular para o paciente?
O maior problema em potencial após o tratamento da sinovite vilonodular pigmentada no joelho é a recorrência no futuro. A chance da doença reaparecer é pequena nos casos localizados, mas considerável nos casos difusos da sinovite vilonodular pigmentada. A melhor forma de se evitar a recorrência da sinovite vilonodular pigmentada é o tratamento cirúrgico adequado, com remoção de todo o tumor presente, incluindo aquele em áreas menos acessíveis do joelho.
A sinovite vilonodular, principalmente casos mais graves, com lesões grandes ou difusas, pode levar ao desgaste do joelho, ou artrose do joelho. Além do tratamento das lesões, o acompanhamento e tratamento do desgaste é importante para manter a funcionalidade e qualidade de vida.
Referências:
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