Cirurgia de Joelho – Quais os principais tratamentos cirúrgicos do joelho?

O ortopedista especialista em cirurgia de joelho tem a sua disposição tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos para os problemas do joelho que são muito comuns. Felizmente, os tratamentos modernos são eficazes na melhora da dor, promoção de qualidade de vida e retorno às atividades físicas.

A seguir, saiba mais sobre os tipos de cirurgia no joelho.

Quando é necessário fazer uma cirurgia de joelho?

A cirurgia no joelho é indicada em três situações principais:

• Pacientes que não tiveram melhora adequada com tratamento não cirúrgico.
• Lesões ou doenças que sabidamente terão melhor evolução com cirurgia
• Situações de urgência, em que o joelho pode ser gravemente comprometido sem tratamento rápido

Ou seja, o princípio é que o tratamento sem cirurgia é a primeira opção, e estas três situações são as exceções em que a cirurgia é indicada.

Quais são os tipos principais de cirurgia de joelho?

Artroscopia: cirurgias por vídeo

Artroscopia do joelho é a técnica de cirurgia minimamente invasiva, através de pequenos furos. A visualização da articulação é feita por câmera, ligada a um monitor de alta definição.

Problemas que podem ser tratados por artroscopia do joelho: lesões de menisco, remoção de corpo livre, lesão do ligamento cruzado anterior, lesões pequenas da cartilagem, ressecção da sinóvia, liberação de artrofibrose.

A artroscopia do joelho é cirurgia realizada por pequenos furos no joelho, e a visualização da articulação é feita por câmera de vídeo.

Prótese do joelho

A prótese do joelho, ou artroplastia do joelho, é tratamento eficaz para artrose grave, que não teve melhora adequada com tratamento sem cirurgia.

Atualmente, é uma cirurgia de rotina, com resultados muito previsíveis, com enorme potencial de melhorar a qualidade de vida. Próteses do joelho podem ser totais ou parciais.

As técnicas mais modernas permitem controle eficaz da dor no pós-operatório, menos invasão do paciente (sem necessidade de sondas, drenos), ausência de necessidade de UTI na maioria dos casos, e recuperação mais rápida, andando no mesmo dia da cirurgia e tendo alta hospitalar precoce.

A prótese do joelho é procedimento eficaz para o tratamento da artrose em estágio avançado, que não tenha respondido a medidas não cirúrgicas.

Cirurgia de joelho por robô ou cirurgia robótica de joelho

Uma inovação recente na cirurgia do joelho é o uso de robótica para implantação de próteses. O robô auxilia o médico especialista em cirurgia do joelho no planejamento e confecção dos cortes ósseos para acoplamento da prótese, com ganho de precisão com relação ao instrumental tradicional.

Na prótese de joelho robótica, o robô auxilia na confecção precisa dos cortes ósseos para colocação da prótese.

Tratamento de lesões do menisco

Um dos tipos de cirurgia no joelho mais realizados é o tratamento das lesões dos meniscos. A maioria das cirurgias é realizada de forma minimamente invasiva, por artroscopia.

Os tipos principais de lesões para meniscos são:

• Meniscectomia parcial: retirada de fragmentos lesionados dos meniscos
• Reparo meniscal: sutura de lesões do menisco, buscando a cicatrização de lesões sem necessidade de ressecção do menisco
• Reinserção da raiz meniscal: tipo especial de reparo do menisco, em que a sua ligação com o osso é reparada
• Transplante meniscal: implantação de menisco de doador, proveniente de banco de tecidos, em caso de perda completa do menisco e sintomas persistentes

Lesão de menisco visualizada por câmera na artroscopia do joelho.

Tratamento de lesões da cartilagem

Lesões da cartilagem do joelho são muito comuns, e podem ocorrer por trauma ou desgaste. Apesar da cirurgia não ser necessária na maior parte das vezes, o especialista em cirurgia do joelho pode lançar mão de cirurgia para tratamento de lesões grandes e com permanência de sintomas.

As principais cirurgias para cartilagem do joelho são:

• Cirurgia para limpeza ou condroplastia, retirada de corpos livres
• Microfratura: limpeza da lesão e microperfurações no osso para estimular cicatrização
• Mosaicoplastia ou transplante osteocondral autólogo: transplante de cartilagem de uma área de baixa carga, do próprio joelho do paciente, para o local da lesão
• Transplante osteocondral alógeno: transplante a fresco de cartilagem de doador, proveniente de banco de tecidos
  Tratamento com membrana de colágeno ou matriz: implantação de membrana ou matriz para proteger e guiar processo de regeneração da cartilagem. Usada em conjunto com implantação de cartilagem fragmentada, injeção de aspirado de medula óssea ou microfratura.

Lesão da cartilagem articular do joelho

Reconstrução de ligamento do joelho

As lesões dos ligamentos do joelho são frequentes na prática esportiva. A reconstrução de um ligamento usa um enxerto de tendão para substituir o ligamento lesionado. Para alguns ligamentos, a cirurgia é a primeira opção na maior parte dos casos.

As principais lesões ligamentares do joelho que podem ser tratadas com cirurgia são:

• Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)
• Lesão do ligamento colateral medial (LCM)
• Lesão do ligamento patelofemoral medial (LPFM)
• Lesão do ligamento cruzado posterior (LCP)
• Lesão do ligamento colateral lateral (LCL) e do canto posterolateral do joelho

Lesão ligamentar do joelho

Osteotomias

Osteotomias são cirurgias para correção do alinhamento do joelho.
O desalinhamento do joelho pode contribuir para a piora de algumas lesões ou sintomas, ou causar sobrecarga que impede a correção de problemas internos do joelho, como cartilagem, meniscos e ligamentos. Em algumas destas situações, as osteotomias estão indicadas pelo especialista em cirurgia do joelho.

As principais tipos de osteotomia do joelho são:

• Correção do joelho varo (arqueado)
• Correção do joelho valgo (joelho para dentro, ou em “X”)
• Correção do desalinhamento da patela ou rótula

Desalinhamentos do joelho, como presença de varo ou valgo, podem ser corrigidas com osteotomias do joelho.

Tratamento de luxação da patela

A luxação da patela é o deslocamento do osso da frente do joelho de seu local adequado. Pode ocorrer em casos de trauma, ou mesmo em atividades do dia-a-dia.
Em casos com maior instabilidade ou recorrência do deslocamento, o especialista em cirurgia do joelho pode indicar cirurgia para estabilização.

São procedimentos realizados para correção de luxação da patela:

• Reconstrução do ligamento patelofemoral medial
• Osteotomia da tuberosidade da tíbia para realinhamento patelar ou correção de patela alta
• Trocleoplastia para correção de tróclea rasa ou displasia da tróclea
• Release ou liberação lateral da patela

A luxação da patela ocorre quando há deslocamento da patela do seu sulco no fêmur.

Qual o melhor médico para realizar cirurgias de joelho?

O médico ortopedista especialista em joelho é o mais indicado para realização de procedimentos do joelho.

Nas últimas décadas, houve grande evolução da ortopedia, com explosão do conhecimento e modernização de técnicas de tratamento. Isto levou ao surgimento de especializações dentro da ortopedia, permitindo ao médico ter proficiência e experiência com as diversas técnicas disponíveis, além de se manter atualizado das modernizações que surgem constantemente. Além disso, o foco do profissional especialista em joelho é importante para individualização e personalização do tratamento, muito relevante para atingir os melhores resultados.